Постановка диагноза

Если вы поинтересуетесь содержанием «Международного классификатора болезней», то, скорее всего, будете поражены тем, сколько всевозможных видов, подвидов, симптомов, синдромов и исключений должны учитывать специалисты при постановке того или иного психиатрического диагноза. Диагноз в психиатрии – вещь настолько сложная и ответственная, что право его ставить имеют только врачи-психиатры, да и то после длительного комплексного обследования. Все остальные специалисты, включая психологов, не имеют права не только ставить диагнозы, но и предметно делиться своими предположениями относительно наличия какой-то психиатрической патологии.

Лучшее, что они могут сделать, – это рекомендовать клиенту обратиться к соответствующему специалисту, и по возможности сделать это так, чтобы клиент с большой вероятностью туда добрался.

Семейные проблемы

Как и в случае с любым серьезным заболеванием, появление душевнобольного человека меняет весь уклад жизни любой семьи. И хотя медики часто рекомендуют стараться сильно ничего не менять и «продолжать по возможности жить своей жизнью», понятно, что семейное существование будет подстраиваться под особенности диагноза.

Но если в случае с соматическим заболеванием вы можете полностью положиться на врача, то в случае с психическим расстройством остаться в стороне, скорее всего, у вас не получится. Роль родственников в терапии такого пациента весьма значительная. Врачи, к примеру, часто просят вести дневник, записывать все изменения в поведении, настроении больного, чтобы можно было точнее поставить диагноз или прогнозировать наступление очередного кризиса.

Один мой знакомый, у которого отец страдает психическим заболеванием, умудряется контролировать его из другого города – у него целая система договоренностей с соседями, которые звонят ему, если замечают характерные изменения в поведении родителя. Тогда он срочно приезжает и занимается вопросами плановой госпитализации.

Проблема выбора

Отдельная сложная и противоречивая тема связана с продолжением супружеских отношений с душевнобольным человеком. С одной стороны, наличие семьи считается фактором, положительно влияющим на прогноз течения заболевания. С другой – далеко не каждый способен выдержать специфические условия жизни с особенным партнером.

Кроме того, в супружеских отношениях есть возможность появления потомства. Этот вопрос может непосредственно касаться не только семейной жизни заболевшего человека, но и его потомков. Страх наследственной передачи болезни мешает и детям душевнобольного родителя заводить собственное потомство.

Кроме того, в случае тяжелого течения заболевания существует риск, что вы будете жить не с тем человеком, с которым вы когда-то решили связать свою судьбу. Как говорила одна клиентка про своего мужа-шизофреника, «это уже не он, его больше нет». Так что жизнь с психически больным человеком – это всегда выбор. И желательно, чтобы выбор этот был максимально сознательным.

Шизофрения

Серьезное психическое заболевание, которое включает в себя несколько взаимосвязанных расстройств. Раньше именно шизофреники составляли большую часть пациентов психиатрических клиник, но сегодня в связи с улучшением лекарственного лечения потребность в постоянном содержании в больнице возникает только в отдельных случаях.

Заболевание может начинаться «остро» или постепенно. Окружающим довольно быстро становится очевидным, что человек ведет себя странно или совсем неадекватно. Иногда сообщение об особенно ярких «дебютах» даже попадают в прессу – вам наверняка встречались сюжеты, описывающие чье-либо беспричинное появление в людном месте совершенно голым. На память приходит случай, когда человек, не имея никакого транспортного средства, периодически появлялся на людях в мотоциклетном шлеме и мог спокойно умываться из лужи.

Что должно насторожить?

Некоторые изменения в поведении и самочувствии близкого человека явно свидетельствуют о необходимости показаться специалисту.

• Ближайшее окружение кажется человеку угрожающим.
• Он теряет интерес к окружающему миру, иногда даже не обращает внимания на личную гигиену.
• Нарастает неуверенность, тревога, ощущение, что скоро случится какая-то катастрофа. Человек может собраться с мыслями и сосредоточиться на каждодневных делах только ненадолго, а все остальное время занят, к примеру, размышлениями о спасении мира.
• Говорит так, что трудно следить за ходом его мыслей, может перескакивать с темы на тему, или наоборот – его мышление замедленно.
• Убежден в том, что кто-то вмешивается в его мысли, «читает их», «контролирует». Он может слышать голоса, ощущать прикосновения к своему телу, запахи, вкусы, которых нет.
• Появляются идеи собственной исключительной миссии, призвания.
• Равнодушен к значимым в прошлом людям или событиям.
• Настроение больного может значительно изменяться без каких-либо видимых причин, он начинает жить как бы «на своей волне».

При этом человек чаще всего убежден в том, что он здоров! Тут возникает как минимум две проблемы: первая – как убедить его обратиться к врачу, вторая – даже если он дошел до врача – как уговорить его принимать лекарства.

В случае тяжелого заболевания есть риск, что вы будете жить уже не с тем человеком, с которым некогда связали судьбу.

Биполярное аффективное расстройство

Это целая группа болезней, имеющих общие признаки. Заболевание может протекать как в «двуполярном» (чередование депрессивных и маниакальных эпизодов), так и в «однополярном» (наличие только мании или только депрессии) варианте.

Среди причин его возникновения выделяют биологические факторы (в том числе и наследственные) и факторы окружения (особенности воспитания, психологические травмы).

Пусковым механизмом болезни может быть масштабное травмирующее событие (смерть близких, увольнение, развод и т. д.). Но во многих случаях, особенно при депрессивном варианте развития заболевания, невозможно найти какую-то одну причину.

Что должно насторожить?

• Человеку трудно «работать головой» – процессы вспоминания и понимания требуют от него больших усилий. Он чувствует себя неудачником, его мучает беспричинное чувство вины, жалуется на «внутреннюю пустоту».
• Утрачивается интерес ко всему, включая семью, близких, друзей, любимое дело. Во время разговора он отвечает односложно или совсем не отвечает, длительное время просто лежит на кровати, не ест и не пьет.
• Нарушается сон, человек может спать лишь один – два часа в сутки, в остальное время просто лежит с открытыми глазами; регулярно просыпается на два – три часа раньше, чем обычно, и испытывает при этом внутреннее беспокойство.
• Считает, что ему «лучше было вовсе не родиться», он «не достоин того, чтобы жить», «мир станет лучше, если его не будет» и т. д.
• Снижается или полностью исчезает сексуальная активность.
• Человек «не может усидеть на месте», все время беспокоится, не может сосредоточиться и выполнить даже простое задание.
• Его планы грандиозны, но абсолютно оторваны от реальности. Может внезапно обрести веру в свою исключительность, считать себя великим, гениальным.
• Он совершает необычные для себя поступки, затевает грандиозные переустройства в быту и личной жизни, проявляет бездумную расточительность и щедрость, совершает рискованные поступки.
• Он может быть активным всю ночь и вовлекать в эту активность окружающих (например, звонки начальству часа в три ночи с рационализаторскими предложениями – обычное дело).

Такие больные подвержены высокому риску совершения самоубийства, причем как в фазе депрессии, так и мании. К факторам высокого риска в фазе совершения самоубийства можно отнести разговоры о суициде, состояние алкогольного или наркотического опьянения, бессонницу в течение длительного времени, ситуации позора, поражения, потери уважения.

Органические психические расстройства

К ним относят болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменции и другие психические расстройства. Причины их возникновения связаны с различными нарушениями в коре головного мозга. Страдают память, внимание, мышление. У больного человека может нарушиться речь, письмо, способность понимать прочитанный текст, запоминать что-то новое. Со временем дело может закончиться полной потерей способности к общению и утратой навыков самообслуживания.

Что должно насторожить?

• Немотивированные вспышки гнева, агрессии, резкая смена настроения.
• Изменяется скорость речи, появляется стереотипность высказываний, однообразные шутки, «застревание» на определенных темах, переживаниях.
• Заметно снижается работоспособность. Человек начинает с трудом решать привычные повседневные задачи.
• Нарушается ориентация в пространстве. Если больной попадает в незнакомое место, не может найти дорогу обратно.
• Человек не помнит, что происходило вчера, но может с подробностями описать события многолетней давности.
• Становится неряшливым, появляется небрежность в одежде.
• Развивается назидательность, упорство в доказывании своей правоты.